FORMULAIRE LOISIRS - Personnels
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Information demandeur
Nom :
Prénom :
N° RH CY :
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: Administratif>Dossier personnel)
Composante et/ou Service :
Date de naissance :
Email :
Site de l'université :
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Antony
Argenteuil
Cerclades (Cergy)
Chênes (Cergy)
Gennevillers
Hirsch (Cergy)
Parc/Fermat (Cergy)
Pau
Sarcelles
St-Germain-en-Laye
St-Martin (Pontoise)
Autre
Numéro de téléphone (+33)0134567890:
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L’inscription s’effectue sur l’année universitaire (de septembre à juin) ou sur le second semestre (de janvier à juin).
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: Administratif>Dossier personnel>Avancement
Indice IMN :
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Indice IMN inférieur ou égal à 465
Indice IMN supérieur à 465
Information paiement
Tarif :
00.00 €
Le titulaire du moyen de paiement est different du nom du demandeur
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J'atteste avoir pris connaissance du règlement intérieur pour l’obtenir
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J'atteste sur l'honneur de l'exactitude des informations fournies (INM, informations
personnels...etc)
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